Aturan Baru Pembayaran Biaya Berobat Asuransi Kesehatan

Aturan baru pembayaran biaya berobat asuransi kesehatan. Temukan rangkuman, video, gambar, dan sumber informasi terkait yang penting untuk Anda.

article

Metrics

{"image":"https://assets.promediateknologi.id/crop/0x0:0x0/0x0/webp/photo/p3/199/2025/06/05/ilustrasi-asuransi-kesehatan-1_169-2729484117.jpeg","trendingStart":"2025-06-07T07:00:03.093Z","trendingEnd":"2025-06-07T07:00:03.064Z","updatedAt":"2025-06-07T07:00:55.305Z","articleCount":4}

article

Rangkuman

Otoritas Jasa Keuangan (OJK) telah menerbitkan aturan baru terkait pembayaran biaya berobat untuk asuransi kesehatan melalui Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan (SEOJK) Nomor 7/SEOJK.05/2025 tentang Penyelenggaraan Produk Asuransi Kesehatan. Regulasi ini akan mulai berlaku efektif pada 1 Januari 2026. Tujuan utama dari penerbitan SEOJK ini adalah untuk memperkuat ekosistem industri asuransi kesehatan, meningkatkan tata kelola, serta memberikan perlindungan yang lebih baik bagi konsumen, salah satunya melalui penerapan skema pembagian risiko atau co-payment.

Tujuan dan Latar Belakang Aturan Baru

Penerbitan SEOJK 7/2025 oleh OJK didasari oleh beberapa tujuan utama dan pertimbangan sebagai berikut:

Penguatan Ekosistem dan Tata Kelola
- Meningkatkan kualitas layanan dan manajemen risiko dalam industri asuransi kesehatan secara keseluruhan.
Peningkatan Perlindungan Konsumen
- Memastikan hak-hak peserta asuransi terlindungi secara optimal.
Pengendalian Inflasi Medis
- Mendorong efisiensi biaya kesehatan dan melakukan penyesuaian terhadap tren kenaikan biaya medis yang berkelanjutan.
Pembagian Risiko yang Adil
- Menciptakan keseimbangan tanggung jawab finansial antara perusahaan asuransi dan peserta.
Peningkatan Efisiensi melalui Digitalisasi
- Mendorong penggunaan data kesehatan digital untuk meningkatkan efisiensi dan tata kelola dalam industri asuransi kesehatan.

Ketentuan Utama dan Implementasi

SEOJK 7/2025 memperkenalkan beberapa ketentuan krusial yang akan diimplementasikan secara bertahap:

Masa Penyesuaian Produk
- Perusahaan asuransi diberi waktu untuk menyesuaikan produk asuransi kesehatan mereka dengan ketentuan baru ini paling lambat hingga 31 Desember 2026.
Kewajiban Co-payment bagi Peserta
- Peserta asuransi diwajibkan untuk menanggung sebagian biaya pengobatan melalui skema pembagian risiko (co-payment) mulai 1 Januari 2026.
Jenis Asuransi yang Terdampak
- Aturan co-payment ini berlaku untuk produk asuransi kesehatan dengan prinsip ganti rugi (indemnity) dan managed care.
Pengecualian Aturan
- Ketentuan co-payment ini tidak berlaku untuk skema Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan.
Kewajiban Tambahan bagi Perusahaan Asuransi
- Perusahaan asuransi diwajibkan memiliki tenaga ahli, Dewan Penasihat Medis, dan sistem informasi yang memadai untuk mendukung implementasi aturan baru ini.
Pengawasan Implementasi
- OJK akan melakukan pengawasan berkelanjutan terhadap implementasi SEOJK ini guna memastikan efektivitasnya dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Rincian Skema Co-payment

Salah satu perubahan fundamental dalam SEOJK 7/2025 adalah pengenalan skema pembagian risiko (co-payment) bagi peserta asuransi. Besaran co-payment ini memiliki batas maksimum yang telah ditetapkan, namun dapat ditingkatkan jika terdapat kesepakatan lebih lanjut antara perusahaan asuransi dan peserta. Berikut adalah rinciannya:

Jenis Perawatan	Besaran Minimal Co-payment	Batas Maksimum Co-payment per Klaim
Rawat Jalan	Minimal 10% dari total klaim	Rp300.000,00
Rawat Inap	Minimal 10% dari total klaim	Rp3.000.000,00

play_circle

Video

gallery_thumbnail

Gambar

article

Sumber

[{"title":"Aturan Baru, Peserta Asuransi Wajib Bayar 10 Persen Biaya Berobat Mulai 2026 : Okezone Economy","indexedAt":"2025-06-05T14:12:56.210Z","favicon":"https://www.google.com/s2/favicons?sz=64&domain_url=https://economy.okezone.com/read/2025/06/05/320/3144996/aturan-baru-peserta-asuransi-wajib-bayar-10-persen-biaya-berobat-mulai-2026","summary":"Otoritas Jasa Keuangan (OJK) telah mengeluarkan Surat Edaran OJK (SEOJK) No. 7/SEOJK.05/2025 yang mewajibkan peserta asuransi membayar minimal 10 persen dari total klaim pengobatan mulai 1 Januari 2026. Aturan ini, yang dikenal sebagai co-payment, berlaku untuk asuransi kesehatan dengan prinsip ganti rugi dan managed care. OJK menetapkan batas maksimum co-payment sebesar Rp300.000 untuk rawat jalan dan Rp3.000.000 untuk rawat inap per klaim, dengan kemungkinan peningkatan jika disepakati. Tujuannya adalah untuk meningkatkan efisiensi dan tata kelola asuransi kesehatan melalui digitalisasi data kesehatan.\n","bannerUrl":"https://img.okezone.com/content/2025/06/05/320/3144996/asuransi-dIC1_large.png","articleUrl":"https://economy.okezone.com/read/2025/06/05/320/3144996/aturan-baru-peserta-asuransi-wajib-bayar-10-persen-biaya-berobat-mulai-2026"},{"title":"OJK beri waktu penyesuaian produk asuransi kesehatan hingga akhir 2026 - ANTARA News","indexedAt":"2025-06-05T17:13:15.095Z","favicon":"https://www.google.com/s2/favicons?sz=64&domain_url=https://www.antaranews.com/berita/4882513/ojk-beri-waktu-penyesuaian-produk-asuransi-kesehatan-hingga-akhir-2026","summary":"Otoritas Jasa Keuangan (OJK) memberikan waktu bagi perusahaan asuransi untuk menyesuaikan produk asuransi kesehatan mereka dengan Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan Nomor 7/SEOJK.05/2025 tentang Penyelenggaraan Produk Asuransi Kesehatan (SEOJK 7/2025) paling lambat 31 Desember 2026. Penyesuaian ini diperlukan untuk memenuhi ketentuan mengenai skema pembagian risiko (co-payment) dan Coordination of Benefit (CoB). Selain itu, perusahaan asuransi juga diwajibkan memiliki tenaga ahli, Dewan Penasihat Medis, dan sistem informasi yang memadai. OJK akan terus mengawasi implementasi SEOJK ini untuk memastikan efektivitasnya.\n","bannerUrl":"https://cdn.antaranews.com/cache/1200x800/2025/06/05/2-Allianz-Indonesia-Bayarkan-Rp5-Triliun-Klaim-Jiwa-dan-Kesehatan.jpg","articleUrl":"https://www.antaranews.com/berita/4882513/ojk-beri-waktu-penyesuaian-produk-asuransi-kesehatan-hingga-akhir-2026"},{"title":"Aturan Baru OJK, Peserta Asuransi Bayar 10% saat Berobat - Bisnis Liputan6.com","indexedAt":"2025-06-06T05:15:41.564Z","favicon":"https://www.google.com/s2/favicons?sz=64&domain_url=https://www.liputan6.com/bisnis/read/6044527/aturan-baru-ojk-peserta-asuransi-bayar-10-saat-berobat","summary":"Otoritas Jasa Keuangan (OJK) telah mengeluarkan Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan Nomor 7/SEOJK.05/2025 tentang Penyelenggaraan Produk Asuransi Kesehatan. Aturan ini bertujuan untuk memperkuat ekosistem, tata kelola, dan perlindungan konsumen dalam industri asuransi kesehatan. Salah satu poin penting dalam SEOJK 7/2025 adalah penerapan pembagian risiko (co-payment), di mana peserta asuransi harus membayar minimal 10% dari total klaim rawat jalan atau rawat inap di fasilitas kesehatan. Batas maksimum co-payment adalah Rp300.000,00 untuk rawat jalan dan Rp3.000.000,00 untuk rawat inap. Ketentuan ini tidak berlaku untuk skema Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan.\n","bannerUrl":"https://cdn0-production-images-kly.akamaized.net/hUP_REUPxpdym9LfVB5cI214dIk=/640x360/smart/filters:quality(75):strip_icc():format(webp)/kly-media-production/medias/2393928/original/011471200_1540635257-OJK.jpg","articleUrl":"https://www.liputan6.com/bisnis/read/6044527/aturan-baru-ojk-peserta-asuransi-bayar-10-saat-berobat"},{"title":"Aturan Baru OJK: Peserta Asuransi Wajib Bayar Minimal 10 Persen Total Klaim Biaya Berobat","indexedAt":"2025-06-07T05:13:52.515Z","favicon":"https://www.google.com/s2/favicons?sz=64&domain_url=https://www.pikiran-rakyat.com/ekonomi/pr-019396651/aturan-baru-ojk-peserta-asuransi-wajib-bayar-minimal-10-persen-total-klaim-biaya-berobat","summary":"Otoritas Jasa Keuangan (OJK) telah mengeluarkan Surat Edaran OJK (SEOJK) No. 7/SEOJK.05/2025 yang mengatur ulang skema asuransi kesehatan, berlaku efektif mulai 1 Januari 2026. Aturan baru ini mewajibkan peserta asuransi menanggung minimal 10 persen dari total klaim biaya pengobatan sebagai bentuk co-payment, bertujuan untuk mendorong efisiensi biaya kesehatan dan menyesuaikan diri dengan inflasi medis yang terus meningkat. OJK menilai pembagian risiko ini adil antara perusahaan asuransi dan peserta, serta diharapkan dapat mengendalikan laju inflasi medis yang berisiko membebani skema asuransi komersial maupun BPJS Kesehatan.\n","bannerUrl":"https://assets.pikiran-rakyat.com/crop/0x0:0x0/703x0/webp/photo/2023/05/15/3725052422.jpg","articleUrl":"https://www.pikiran-rakyat.com/ekonomi/pr-019396651/aturan-baru-ojk-peserta-asuransi-wajib-bayar-minimal-10-persen-total-klaim-biaya-berobat"}]